Бесплодие протокол лечения

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• сбор соматического, гинекологического, репродуктивного анамнеза;

• физикальное обследование;

• определение пролактина в сыворотке крови методом ИФА:

при регулярных менструациях на 2-4 день цикла; при олигоменорее/аменорее в любой день или на 2-4 день менструации, индуцированной гестаганами;

• УЗИ органов малого таза (при регулярных менструациях на 5-7 день цикла, при аменорее/олигоменорее в любой день);

• гистеросальпингография (при регулярных менструациях на 6-8 день цикла, при аменорее/олигоменорее в любой день).

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• измерение ректальной температуры или проведение теста на овуляцию в течение 2-3 менструальных циклов (у женщин с регулярным менструальным циклом);

• определение гормонов крови ИФА методом:

прогестерон у женщин с регулярными менструациями бесплодие на 21-23 день цикла; ФСГ, ЛГ у женщин с олигоменореей/аменореей в любой день или на 2-4 день менструации, индуцированной гестаганами; тестостерон у женщин с клиническими признаками гиперандрогении на 4-7 день цикла; ТТГ, Т4св, Анти ТПО у женщин с патологией щитовидной железы (на 4-7 день цикла у женщин с регулярными менструациями, в любой день у женщин с олигомеореей/аменореей);

• мазок на онкоцитологию (при наличии эктопии шейки матки);

• кольпоскопия (при наличии эктопии шейки матки);

• КТ или МРТ черепа и турецкого седла (при гиперпролактиемии, при низкой концентрации ФСГ в крови);

• УЗИ молочной железы (при выявлении изменений при пальпации в молочных железах);

• УЗИ щитовидной железы (при выявлении изменений при пальпации щитовидной железы)

• биопсия эндометрия с последующим гистологическим исследованием в целях диагностики функции желтого тела у женщин с регулярными менструациями на 21-23 день цикла;

• гистероскопия на 6-8 день цикла (при подозрении на патологию полости матки и эндометрия)

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:

• ОАК;

• ОАМ;

• коагулограмма (ПВ, фибриноген, АЧТВ, МНО);

• биохимический анализ крови (общий белок, АлАТ, АсАТ, глюкоза, общий билирубин);

• определение группы крови по системе ABO цоликлонами;

• определение резус-фактора крови;

• реакция Вассермана в сыворотке крови;

• определение антигена p24 ВИЧ в сыворотке крови ИФА-методом;

• определение HbeAg вируса гепатита В в сыворотке крови ИФА-методом;

• определение суммарных антител к вирусу гепатита C в сыворотке крови ИФА-методом;

• определение степени чистоты гинекологического мазка;

• УЗИ органов малого таза;

• ЭКГ.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводятся.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводятся.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Диагностические критерии

Жалобы:

• отсутствие беременности в браке в течение одного года, при условии регулярной половой жизни без контрацепции;

• рост волос по телу, акне вульгарис (признаки гиперандрогении);

• болевой синдром (дисменорея, диспареурения, постоянные боли внизу живота, усиливающиеся во время менструации) (признак эндометриоза);

• редкие, скудные менструации (признак дисфункции яичников);

Анамнез:

• наличие в анамнезе острого воспаления придатков матки, операции на органах малого таза, ручного обследования полости матки в послеродовом периоде, медицинских аборты могут быть причиной трубной или маточной формы бесплодия;

• нерегулярные менструации, отсутствие менструаций (признаки эндокринного бесплодия);

• болезненные менструации, болезненный половой акт (диспанеурия), постоянные боли внизу живота, усиливающиеся во время менструации (признаки эндометриоза);

• обильные и длительные менструации (признак миомы матки, гиперплазии эндометрия).

Физикальное обследование (УД A) [1,10]:

• определение индекса массы тела:

ИМТ выше или равно 30 свидетельствует об ожирении (признак дисфункции яичников) ИМТ ниже 17,5 – о дефиците массы тела (признак гипофункции яичников);

• оценка телосложения: широкие плечи, гирсутизм, наличие акне – признаки гиперандрогении (дисфункция яичников);

• оценка степени выраженности гирсутизма (оценка по шкале D.Ferriman, J.Galwey) – гирсутное число выше 12 баллов признак гиперандрогении (дисфункция яичников);

• оценка развития вторичных половых признаков: развитие молочных желез по Таннру, степень оволосения в подмышечной и надлобковой области (снижение степени развития признак гипофункции яичников – признак эндокринного бесплодия);

• специальное гинекологическое исследование:

осмотр наружных половых органов (наличие гипоплазии вторичных половых признаков – признак гипофункции яичников); двуручное исследование (уменьшение размеров матки при двуручном исследовании признак гипофункции яичников; матка увеличена, бугристая, либо пальпируются узлы — миома матки; ретропозиция матки, ограничение ее подвижности, чувствительность при движении за шейку матки, увеличение матки перед менструациями, ассиметрия матки – эндометриоз)

Лабораторные исследования:
Мазок на онкоцитологию (УД А) [1,10]: дисплазия шейки матки – цервикальный фактор бесплодия (маточная форма бесплодия);

Определение гормонов крови методом ИФА:
повышение пролактина (при гиперпролактинемии); низкое содержание ФСГ (при гипофизарной недостаточности);
концентрация ЛГ выше ФСГ (при поликистозе яичников);
повышение тестестерона (при гиперандрогенемии) (УД — II-1,В);
повышение ТТГ (при гипотиреозе);
снижение ТТГ и повышение Т3св (при тиреотоксикозе).

Инструментальные исследования

Гистеросальпингография:

Трубное бесплодие:

• непроходимость маточных труб в интерстициальном или истмическом отделах труб (отсутствие визуализации маточных труб, визуализация маточных труб до истмического отдела);

• непроходимость маточных труб в ампулярном отделе маточных труб (визуализация маточных труб на всем протяжении, отсутствие излития контрастного вещества в брюшную полость);

• увеличение размеров маточных труб (сактосальпинксы)

Перитонеальное бесплодие:

• неравномерное распределение контрастного вещества в малом тазу, подтянутость труб к костям таза, излитие контраста в небольшом количестве (затрудненная проходимость труб).

Маточное бесплодие:

• наличие «законтурных» теней – признак аденомиоза (внутреннего эндометриоза);

• утолщение и неравномерность слизистой оболочки матки гиперплазия эндометрия;

• деформация полости матки (миоматозный узел или полип эндометрия);

• пороки развития матки (двурогая матка, седловидная матка).

Измерение ректальной температуры:

• монофазная температура (при ановуляции);

• продолжительность второй фазы менее 10 дней (при недостаточности функции желтого тела) (УД III,С).

УЗИ органов малого таза:

• толщина эндометрия менее 15 мм на 21-23 день МЦ (при недостаточности функции желтого тела).

Биопсия эндометрия с последующим гистологическим исследованием биоптата: наличие поздней фазы пролиферации или ранней фазы секреции на 21-23 день МЦ (недостаточность функции желтого тела).

КТ или МРТ черепа и турецкого седла: микро-и макропролактиномы гипофиза или синдрома «пустого» турецкого седла (эндокринное бесплодие) (УД I,A).

УЗИ щитовидной железы: увеличение щитовидной железы, уменьшение размеров щитовидной железы возможно вследствие нарушения функции щитовидной железы (УД I,A).

УЗИ молочной железы: наличие диффузной мастопатии вследствие дисфункции яичников.

Гистероскопия: наличие синехий, полипов, субмукозного миоматозного узела, эндометриоидных гетеротопий при маточной форме бесплодия (УД I, А) [1].

Показания для консультации специалистов:

• консультация терапевта в целях исключения соматических заболеваний;

• консультация эндокринолога при наличии патологии щитовидной железы;

• консультация нейрохирурга при подозрении на макроаденому гипофиза;

• консультация маммолога при подозрении на патологию молочной железы.


Источник: http://alexmed.info/2017/08/30/%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BB-%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5-%D0%B1%D0%B5%D1%81%D0%BF%D0%BB%D0%BE/



Рекомендуем посмотреть ещё:


Закрыть ... [X]

Бесплодие / Мой протокол лечения бесплодия How To Save Money And Do It Ребёнок ударился пахом

Бесплодие протокол лечения Длинный протокол ЭКО для лечения бесплодия
Бесплодие протокол лечения Бесплодие / Мой протокол лечения бесплодия
Бесплодие протокол лечения Методы лечения бесплодия. Бесплодие
Бесплодие протокол лечения Женское бесплодие
Бесплодие протокол лечения 2016 год - российские фильмы и сериалы - Кино-Театр. РУ
Бесплодие протокол лечения 7 неделя беременности: фото живота, УЗИ и вес
Бесплодие протокол лечения 8 лучших методов определения ПОЛА РЕБЕНКА : по
Бесплодие протокол лечения SOS!) Ребенок бьется головой Мамочки BY
Бесплодие протокол лечения База знаний по биологии человека
Беременность через 2 года после кесарева Высокий гемоглобин: какие причины, чем он опасен? Полезные Игра Беременные: Роды Тройняшек Как проявляется внематочная беременность Месячные во время беременности - Huggies Отзывы и предложения Первые признаки беременности до задержки и в первые дни Роддом при ГКБ 15 Москва: адрес, информация Театральная студия для детей и подростков в Москве